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 Wysłany: Pon 12:40, 21 Mar 2011 Temat postu: 电子病历的 |
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电子病历的质量控制
认真对病历质量进行检查。由此，病历书写和书写质量控制的工作在一定范围、一定意义上变成了住院医生个人的工作，医务处、病案科、科室三级在病案环节和终末质量管理上未能充分发挥作用，没有病案质量的有效管理、检查、约束，住院医生对病历书写质量的要求有了很大滑坡，病历质量甲级率一再降低。3．1．3第三阶段医院组织了对EMR可行性的讨论．明确提出EMR是病历发展的趋势，要加强EMR质量管理，完善EMR录入、输出模式，坚定了医护、管理人员使用EMR、加强EMR质量的目标和信心，提高了重视病历质量的责任心。人们及时向信息中心反馈EMR软件中存在的缺陷，经过信息中心的不断整改，EMR录人、输出和管理模式不断完善。166中置置两弓誓CHINAMEDICALHERALD2007年5月第4卷第l5期医院针对EMR的特点制定了《病历书写规范》《环节及终末病历质量评价办法》，对相关人员重新进行了培训，在全院举办了打字速度、EMR录人速度的考核，作为“三基”考试成绩记人个人技术档案；举办优秀质量病历评选，调动了全体医务人员提高EMR质量的积极性，EMR录人、查看等水平得到了很大提高。医院明确了EMR质量控制的三级管理职责：一是要求科主任和科室质量控制小组每周至少查1次科内运行病历质量，并有记录；出院病历必须及时签字，签字前严格检查每份病历的终末质量：二是病案科高薪聘请2名熟悉EMR的专家检查EMR的内在质量，发现缺陷及时反馈．并设专职人员检查外在病历质量，外在质量检查100％；三是成立医院质量控制办公室，负责不定期抽查运行病历质量，同时监督病案科、临床科室病案质量控制工作。制定病历质量科室和个人奖罚办法，发现缺陷，严肃处理，决不姑息，对于严重质量缺陷的病历召开病历质量质询会。这些措施在全院引起了巨大反响，展示了医院发展EMR、严抓病历质量的决心，病案书写甲级率逐月递增。3。2EMR质量控制的要素3。2。1医护人员是提高EMR质量中活的要素，是提高病历质量的内因应让医护人员了解EMR是病历发展和管理现代化的趋势，了解使用和发展EMR、提高EMR质量的重要性，让他们能够有动力认真学习、录人EMR并及时反馈使用过程中发现的问题，提出合理化建议。明确EMR质量管理中三级医生的作用。EMR的录人并不是住院医生和护士个人的工作，它反映的不仅是下级医护人员的思维和技术水平，更多的是反映整个学科的技术水平、上级医护人员的技术水平。所以科主任等上级医护人员对保证病历记录的真实性有重要责任，必须监督、检查、修改下级医护人员录人的EMR。此外，应让医护人员深刻了解EMR质量也是个人素质和工作质量、工作能力、工作作风的体现，它将作为一个永久的“工作质量答卷”在系统和病案科保存，并会在以后的医务人员复习该病案时显现出来。3。2。2严格的质量管理是保证EMR质量的有效措施优化EMR软件系统是EMR质量控制的基础，鼓励EMR的使用者即医护人员在工作中发现问题及时上报，对EMR使用过程中出现的不足和缺陷环节不断改进。加强岗前培训和考核管理，建立和完善相应的管理制度、奖罚办法、严格奖罚。对新增加的工作任务要重点培训，医生在上岗前要掌握ICD10分类的相关知识，才能在电子病历中把诊断和手术名称录人得准确。为了保证EMR记录的及时性、真实性，对运行病历的质量检查是有效的检查办法。对检查中发现的缺陷经核对后要及时在网上公示或采取其他反馈办法，让医护人员认识到工作中的不足、及时改进。【
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