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rtshdjcsjuv · Wysłany: Sob 15:45, 12 Mar 2011 Temat postu: 耳道钮扣式

耳道钮扣式电池异物1例
图分类号】R764．8【文献标识码】B【文章编号】1672—2922(2009)02—0180-01患儿男，7岁。因左耳道钮扣电池异物3天，伴有耳漏、疼痛，于2008年12月就诊。在异物掉入耳道的第2天，患儿因耳痛告知家长，遂被带到当地县医院就诊，在门诊试图取出未能成功。在第3天时耳痛明显加重并有分泌物流出．耳阻塞感明显，转来我院治疗。查体：患儿痛苦貌，体温37．6℃，左耳廓无红肿，耳道口有铁锈色血水样分泌物流出，碰触时疼痛难忍，不能配合检查。在全麻下清除分泌物后。见钮扣电池嵌顿于耳道深部，以耵聍钩探查清楚电池的方位后，用小弯止血钳夹持其边缘取出。见耳道深部后壁皮肤坏死，骨壁暴露约0．5厘米×0．5厘米大小．鼓膜充血．紧张部穿孔。取出异物后给予全身应用抗生素及局部用抗生素滴耳液治疗。住院3天自请出院．此时患儿未诉耳痛，耳道触痛较术前明显减轻，耳道后壁骨质暴露．鼓膜充血减轻，耳道深部有少许稀薄脓性分泌物，不能配合清理。一周后复诊时耳道疼痛轻，但耳道、鼓膜情况无好转，仍有稀薄脓性分泌物，继续耳内滴药，口服抗生素。一个月后复诊，见耳道皮肤坏死处已有上皮爬行，鼓膜穿孔未愈合，纯音测听示轻度传导性聋。讨论一般异物对局部组织的损伤主要是机械性的压迫和取出时导致的损伤．对症处理后，一般预后良好。临床上发现，钮扣电池作为异物对局部组织的损伤较其他类型的异物严重，不仅具有机械性损伤，还具有化学性的腐蚀作用，如不能及时取出，将会引起严重后果钮扣电池表面有氧化锌和银，内含汞、镉、铅作者简介：刘淑萍，女，山东人，主治医师，硕士学位。主要从事耳鼻咽喉科的临床T作。Emaihliushuping221@126．eom等重金属物质，外壳破损时，内部的重金属和化合物渗出。参阅鼻腔钮扣电池异物的相关文献，钮扣电池对局部组织造成损害有以下原因：(1)对局部组织的压迫所致的机械性损伤；(2)耳道损伤出血后，潮湿温润的环境提供一个良好的导电条件，局部微电流放热对局部组织的热损伤口；(3)钮扣电池表面的氧化锌和银对耳道皮肤的腐蚀作用；(4)钮扣电池渗漏的电解质可使皮肤、黏膜逐渐发生坏死_2_。(5)渗漏物中的氧化汞具有较强的腐蚀性[。损伤的严重程度与异物在体内停留的时间有关，Tong等口认为钮扣电池的负极面对鼻腔粘膜的损害较正极面严重，本例患者也发现，负极面接触的耳道皮肤出现坏死，而正极面皮肤无坏死现象钮扣电池所致局部组织的损伤创面存留有毒物质、腐蚀性物质及刺激性物质等。Kim等检测到受损的鼻腔黏膜组织内含汞8．1mg／kg，远高于正常生物材料的含汞量lmg／kg，所以，取出异物后应考虑用生理盐水冲洗鼻腔。因耳部的特殊解剖结构，局部生理盐水冲洗是否适宜，则尚需进一步探讨。
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